Virus Papiloma Humano VPH, Síntomas y Causas

En el área genital femenina el VPH, virus ADN de la familia papovaviridae, se comporta como un virus de transmisión sexual que produce lesiones verrugosas en la región ano-vulvar (tipos 6 y 11) y lesiones planas, no evidenciables a simple vista, en el cuello del útero (tipos 16, 18, 31, 45) cuya importancia médica radica en ser las precursoras de la mayor parte de los cánceres del cuello uterino y raros tipos de cáncer de la región vulvar.

Casi todos los casos de infección anogenital por el virus VPH tienen relación con el contacto sexual directo pero la manifestación clínica puede ser inexistente o presentarse tardíamente de manera que no podemos establecer en que momento se adquirió la infección. NO se adquiere por usar baños públicos ni piscinas…

Dado que las mujeres jóvenes en edad universitaria son más activas (sexualmente) que las mujeres mayores, la prevalencia de la infección por VPH es bastante alta en este grupo; de hecho, se han hecho estudios en los que se ha demostrado que en un momento dado alrededor del 50% de las mujeres universitarias son positivas para el VPH (especialmente 20-24 años). Lo interesante es que al pasar el tiempo este porcentaje disminuye considerablemente indicando claramente que la infección desaparece, de lo contrario a mayor edad mayor número de casos de mujeres VPH positivas; así, llegaría un momento en el que el 100% de las mujeres maduras y sexualmente activas serían VPH positivas y ese no es el caso!

1.-Hasta este momento se considera médicamente que el VPH no tiene cura inventada, pero se tiene la certeza de la curación espontánea.

 «Los estudios han demostrado que el 70% de las infecciones recientes por VPH desaparecen en un periodo de 12 meses, y tanto como el 91% han desaparecido en 2 años.  La duración media de las infecciones recién adquiridas es de 8 meses. El VPH tipo 16 es mas susceptible de persistir que otros serotipos; sin embargo, la mayor parte de las infecciones por VPH-16 han desaparecido al cabo de 2 años. Se cree que el desarrollo progresivo de inmunidad contra el VPH es la causa de la eliminación del ADN viral VPH» Fuente: CDC de Atlanta 2007.

2.-La mayor parte de los casos de infección por VPH se ve en mujeres jóvenes y ese porcentaje decae a medida que avanza la edad sugiriendo que el virus tiene tendencia a desaparecer espontáneamente.

3.-La infección genital por VPH es una enfermedad de transmisión sexual

4.-El virus genera cambios celulares progresivos que en el tiempo pueden conducir a un carcinoma invasor de cuello uterino: estas son las lesiones displásicas o premalignas  también conocidas como NIC-1, NIC-2 y NIC-3

5.-La infección cervical por VPH se asocia al 90% de los casos de cáncer de cuello uterino pero sólo 1-2 de cada 100 mujeres con infección persistente por VPH (en 10-20 años) habrá manifestado un cáncer: el cáncer de cuello es un marcador de países subdesarrollados donde el sistema de salud no es capaz de dar a su población femenina una adecuada salud ginecológica.

6.-El sólo hecho de manifestar VPH en la citología no implica cáncer inminente, ni siquiera que algún día ocurrirá, no hay que suicidarse ni practicarse intervenciones mutilantes.

7.-El control ginecológico, la citología y la colposcopia (magnificación del cuello uterino) son los métodos utilizados para detectar las lesiones ocasionadas por la presencia del VPH.

8.-El tratamiento de las lesiones cervicales ocasionadas por el VPH se basa en la destrucción aislada de los tejidos afectados por el virus cuando estas van mas allá de la sola presencia del virus: no tratamos al virus sino a las lesiones ocasionadas por éste, las displasias o NICs

9.-Cada nueva pareja sexual aumenta 10 veces el riesgo de tener una infección por VPH, incluso con un tipo diferente de virus: hay al menos 40 tipos de virus VPH que infectan el área genital, los más cáncerígenos son los tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, etc. esto explica el por que el cáncer es mas frecuente en mujeres que han tenido múltiples parejas sexuales, especialmente desde tempranas edades.

10.-Una mujer puede estar infectada por varios tipos de virus a la vez es por esto que la multiplicidad de parejas sexuales no es buen negocio en lo que a la prevención del cáncer de cuello se refiere.

11.-El cigarrillo aumenta el riesgo de que el VPH oncogénico genere lesiones precancerosas, mientras que los anticonceptivos orales dan cierta protección contra la infección o al menos no la hacen progresar

12.-El virus está presente de manera multifocal en la mucosa genital así que la única manera para eliminar el virus seria destruir todos esos tejidos: esto no es razonable!

13.-Con base en la evolución natural de la infección por VPH sabemos que podemos controlar a la paciente una o dos veces al año de manera segura y evitarle tratamientos y gastos innecesarios.

14.-El virus del VPH es más pendejo de lo que parece pero la desinformación y el manejo inescrupuloso por parte de algunos médicos ha creado la sensación de que la infección por VPH implica una condición mortal para los incautos que lo padecen y tienen el infortunio de toparse con alguno de ellos.

Cierto es que la citología no es tan sensible para detectar VPH como lo hace el PCR viral, pero detecta algo más importante que el PCR no puede hacer: detecta los cambios celulares premalignos y descarta con muy buena especificidad la ausencia de los mismos (60-90%).

De nada sirve practicar PCR sin una citología ya que 50% de las mujeres con VPH+ no tienen cambios citológicos y a nosotros no nos interesa la presencia del VPH sin cambios celulares ya que por la sola presencia del VPH no hay indicación ni terapia existente; además, el VPH es condición necesaria pero NO SUFICIENTE para generar el cáncer ginecológico asociado.

En mi caso, no solicito de manera rutinaria un PCR para detección y tipificación del VPH debido a que no cambia mi conducta ni el pronóstico en la mayor parte de las pacientes y le ahorro algún dinero a la paciente. Yo manejo todos los casos de VPH cervical como si fueran de alto riesgo: las veo una o dos veces al año tal como lo sugiere la literatura actualizada.

Ciertas condiciones se podrían manejar con PCR y citología pero como en Venezuela vemos a las pacientes anualmente no cambiamos el esquema de manejo por su uso (del PCR). Por ejemplo, en USA hacen las citología cada 2-3 años porque se ha demostrado que ese es un intervalo adecuado para su población, si encuentran cambios sospechosos hacen un PCR y si sale positivo hacen que la paciente se controle anual o semestralmente.

He visto que se abusa del método generando gastos extra para la paciente sin lograr un beneficio claro para ella; el problema es que independientiente del resultado el manejo es el mismo (en buenas manos) y el pronóstico sigue siendo excelente. Aun en presencia de un virus tipificado como de alto riesgo para cáncer (VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, y 82) la conducta de vigilancia y tratamiento no  cambia. Yo le evito esa angustia a la paciente

Terapias

y otros demonios

Hasta este momento no se ha inventado ninguna cura contra este virus. La buena noticia es que desde hace unos años se sabe que en la gran mayoría de los casos la infección desaparece sola sin dejar huella alguna.

Solo en casos de infección persistente y bajo las condiciones necesarias de negligencia ginecológica se presenta un cáncer de cuello uterino.

***

No se han desarrollado vacunas curativas, si la vacuna preventiva es efectiva dudo mucho que eso ocurra.  Esta es la razón por la que no es más que una farsa lo que se oye de aquellos que dicen tener productos que eliminan el virus: no tienen nada científicamente «válido» que ofrecer y prometen resultados que están muy lejos de la realidad, además de generar unos costos insólitos para el paciente.

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